MRS در Breast:
با اینکه اکثریت آزمون های طیف نگاری تشدید مغناطیسی ای که تا کنون انجام شده در سیستم عصب مرکزی بوده است اما استفاده از آن در سایر ارگان های بدن از جمله پستان نیز رو به رشد است زیرا سایر تکنیکهای تشخیصی معمول، در تشخیص سرطان پستان حساسیت و ویژگی کافی را ندارند.
مطالعات انجام شده در مورد سرطان پستان توسط طیف نگاری تشدید مغناطیسی، نشان میدهد که سطح کولین در ضایعات بدخیم نسبت به ضایعات خوش خیم و بافت نرمال پستان، بالاتر است
طیف نگاری تشدید مغناطیسی پستان، میتواند در افتراق ضایعاتی که الگوی افزایش شدت سیگنال آنها در تصویربرداری داینامیک مشابه است ، کمک کننده باشد بنابر این اضافه کردن این پرتکل ویژگی کار ما را بالا میبرد
افزایش کولین یک نشانه برای تشخیص تومورهای high grade مغزی- پروستات سینه و سایر قسمت هاست. بوسیله کولین می توان میزان تغییر سلول را بررسی کرد و میزان آن در تومورها افزایش می یابد
سیگنال کولین در ppm 3/2 ناشی از تری متیل آمین گلایسو فسفوکولین (GPC) Glycophpsphocholine trimetyleamin(NH 9 PC(phosphocholine)) و مقداری کولین
آزادر زنانس پیدا می کند
چالش های ام ار ای پستان: حضور زیاد سیگنال چربی ،غیر یکنواختی میدان ،تاثیرات تنفس به علت مجاورت برست با قفسه سینه و همچنین snrو قدرت تفکیک فضای ناکافی در تشخیص ضایعات کوچک
شیمینگ و اشباع آب از تنظیمات اولیه سکانس mrs هستند شیمینگ در واقع پروسه ای است که بوسیله ای ان میدان مغناطیسی تا حد امکان یکنواخت میشود شیمینگ خودکار در مغز نسبت به پستان موثر تر عمل میکند و این به علت مجاورت پستان با ریه ها و پذیر فتاریزمغناطیسی متفاوت چربی و بافت گلندولار است
توصیه میشود پس از اتمام شیمینگ خودکار نتایج شیمینگ موضعی چک شود و هرگونه تنظیم دستی که لازم است انجام پذیرد تا بالاترین کیفیت رو داشته باشیم
دو تکنیک رایج دریافت اطلاعات در mrs عبارتند از press وsteam که معمولا از پرتکل press با:
Tr 1500_2000
Te 135_270
Voxel size 15*15*15
Data points 1024
Spectral width 1000 hz
Nex 200_250
استفاده میکنیم.
مقایسه پرتکل سینگل وکسل و مولتی وکسل در برست ام ار اس:
بیشتر مطالعات mrs انجام شده بر روی سرطان پستان از طیف نگاری به صورت تک وکسل sv- mrs استفاده کرده اند مطالعات کمی نیز mrsi رابه کار برده اند در این روش طیف مربوط به جای یک وکسل از ماتریسی از وکسل ها به دست می اید و نسبت به سینگل وکسل مزایایی از جمله پوشش فضایی بیشتر، قدرت تفکیک فضایی بهتر و بررسی چندین ضایعه و ارایه اطلاعاتی در مورد پخش سیگنال کولین دارد.
در سینگل وکسل بهینه سازی میدان و اشباع آب و چربی فقط در یک حجم کوچک انتخابی صورت میگیرد در mrsi نیاز به بهینه این پارامترها در حجم بزرگتری هستیم که منجر به اسکن با کیفیت پایین تر میشود .
زمان اسکن نیز مساله ی مهمی است در sv معمولا ١٠ دقیقه به طول می انجامد در حالیکه در mrsi با زمان اسکن بالاتری مواجه هستیم زیرا مراحل کدگزاری فاز بیشتری داریم
سوال مهمی که مطرح میشه این است که گادولینیوم چه تاثیری بر شدت سیگنال کولین دارد؟
وکسل باید در ناحیه ی فعال تومور یعنی جاییکه حداکثر غلطت کولین را دربر دارد قرار گیرد از انجا که تمام ضایعات به اندازه کافی بزرگ نیستن یا مورفولوژی تو ده ای ندارند امکان تشخیص قسمتی از ضایعه که بیشترین غلطت کولین را دارد امکان پذیر نیست بنابراین تصاویر پس از تزریق برای جایگذاری دقیق وکسل کمک کننده خواهد بود.
نکته مهم دیگر این است که گادولینیوم به عنوان یک ترکیب پارامغناطیس میتواند باعث کاهش زمان اسایش کولین و بهم ریختگی میدان شود اما چون کولین یک ترکیب داخل سلولی است و گادولینیوم در فضای خارج سلولی قرار دارد این اثر کمتر خواهد بود
مطالعات انجام شده تاکنون نشان داده که گادولینیوم تاثیر کمی بر شدت سیگنال دارد ورمنجر به کاهش اندک ارتفاع قله و افزایش اندک پهنای خط میگردد ، به طور کلی mrs بعد اززتزریق به مشخص شدن مکان دقیق ضایعه و جایگذاری صحیح وکسل و بهبود میدان در ناحیه مورد نظر است
در کل بهتر است در ضایعاتی که سایز بزرگ هستن و در تصاویر بدون تزریق کاملا مشخص هستند mrs قبل از تزریق ودر ضایعات که حاشیه مشخص ندارند بعد از تزریق انجام شود
نکات مهم در رابطه با mrsبرست:
بیماران باید از بین زنانی انتخاب شوند که در دوره ای بارداری یا شیردهی نباشند به علت تغییرات هورمونی ،جذب غیر طبیعی ماده ای کنتراست را خواهیم داشت و پیک کولین در زنان شیرده ممکن است دیده شود بهترین زمان هفته ای دوم سیکل قاعدگی است.
تمام بیماران از نظر عدم مصرف داروهای هورمونی و عدم انجام نمونه برداری و گالاکتوگرافی و رادیوتراپی بررسی شوند این اقدامات منجر به اختلال در تفسیر تصاویر میشوند.
کاربرد دیگره mrs برست در بیمارانی که پروسه درمان رادیوتراپی رو انجام دادن است با تکنیک های روتین و ازمون های کلینیکال چندین هفته زمان میبرد تا پاسخ به درمان تومور رو بررسی کنیم با انجام ام ار اس در ٢۴ ساعت بعد از اولین درمان تغییرات مشاهده میشود.
پیشنهادات برای بهبود mrs برست : توسعه بیشتر کویل های اختصاصی که باعث افزایش snr میشود استفاده از میدان مغناطیسی قوی تر که باعث بالا بردن قدرت تفکیک طیف میشود و انجام نمونه برداری تحت گاید mri که نمونه دقیقا از مکانی که در اسپکتروسکوپی بررسی شده صورت میگیرد.
منبع: گروه تلگرام Optimizing MRI Sequences
تهیه کننده : سرکار خانم عباداتی
